Trastornos Mentales y su Impacto
Gabriela Cámara

La salud mental ha sido desatendida durante muchos años.  Somos dados a separar el cuerpo de la mente, sin recordar que el cerebro es un órgano, atendemos más las enfermedades del cuerpo a pesar de que se estima que la carga de las enfermedades mentales aumentará significativamente en los próximos veinte años, según datos de la OMS, que establece:

Padecimientos Mentales entre la Población en México

Dando un total aproximado de más del 15% de la población afectada.
Por otra parte en México solo contamos con alrededor de 2600 siquiatras.

 (Estadísticas de 2003 del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente)

El INEGI establece que de 1999 a 2004 se ha duplicado la cantidad de suicidios entre la población joven mexicana, ubicando al suicidio entre la tercera y la segunda causa de muerte en nuestro país.

El 33% de los años vividos con discapacidad son causados por trastornos neurosiquiátricos, solo la depresión representa el 12%. 

Carga de las Enfermedades en el Mundo
(Por años de vida ajustados por discapacidad)

ENFERMEDAD	%
Trastornos neurosiquiátricos (Cambios conductuales, sufrimiento)	13
Heridas	12
Enfermedades cardiovasculares	10
Diabetes	1
Neoplasmas malignos	5
VIH/SIDA	6
Enfermedades respiratorias	4
	Estudio (2001) ISM 2002

                                  
1 millón de personas se suicida al año en el mundo.
150 millones sufren depresión mayor en un momento dado de su vida
38 millones de epilepsia
25  millones  sufre de esquizofrenia

Morbilidad y Mortalidad Generales en el Mundo

Informes del año 2002 sobre salud en el mundo mencionan que 3 de cada 10 factores principales de riesgo imputables a la carga mundial de las enfermedades eran de naturaleza mental/conductual (sexo no protegido, uso de alcohol y tabaco) y otros tres están ligados al factor mental/conductual (sobrepeso, alta presión y colesterol).

Relación entre Enfermedades Mentales y Otras Enfermedades Médicas

Enfermedades Comórbidas

Los trastornos mentales aumentan considerablemente el riesgo de tener otras enfermedades, según el informe sobre salud en el mundo en 2002, a esto se les llama enfermedades comórbidas. Los estudios nos demuestran que los pacientes con depresión no logran seguir un tratamiento o las recomendaciones médicas hasta tres veces más que los demás pacientes, por lo que están expuestas a mayor riesgo de discapacidad y la mortalidad.
La depresión predice enfermedades cardiacas, no permite la adherencia en tratamientos infecciosos lo que resulta en resistencia al medicamento haciendo peligroso que los agentes infecciosos se vuelvan resistentes. Por lo que genera mayor utilización de servicios médicos y aumenta su costo.
Ensayos clínicos demuestran que el tratamiento a la depresión favorece el resultado medico de otras enfermedades.
Las tasas de suicidio son mayores en las personas con enfermedades mentales.
La depresión, trastorno de ansiedad y el abuso de sustancias se encuentran en mayor proporción en personas con  enfermedades trasmisibles y no transmisibles.

Prevalencia de Depresión Mayor en Pacientes con Otras Enfermedades Físicas
(OMS, 2003)

ENFERMEDAD	%
Hipertensión	29
Infarto miocardio	22
Epilepsia	30
Diabetes	27
Cáncer	33
SIDA/HIV	44
Tuberculosis	46

Estudios en Gran Bretaña, EUA y Canadá nos muestran que los costos de las enfermedades mentales son del 2% al 4% del Producto Nacional Bruto y los costos indirectos representan aun mayor cantidad como lo es el 45% imputable a la productividad perdida
Se entiende por discapacidad siquiátrica a toda restricción o falta de habilidades en una persona para manejarse en forma independiente, de acuerdo con los patrones considerados como "normales" en un ser humano en una sociedad y cultura dadas. La discapacidad siquiátrica constituye una de las consecuencias de un daño en la estructura o mal funcionamiento cerebral de la persona, que puede ser congénito o adquirido y de carácter permanente.

Los costos  en las enfermedades mentales pueden sintetizarse como sigue:

COSTO DE ATENCION PACIENTE:	COSTO EN PRODUCTIVIDAD	OTROS COSTOS
Tratamiento y pago de Servicios	Discapacidad laboral pérdida de Ingresos	Angustia/ sufrimiento y suicidio
FAMILIA:
Cuidado no formal	Ausencia de trabajo	Angustia, estigma y aislamiento
SOCIEDAD:
Oferta salud mental	Reducción productividad	Pérdida de vidas enfermedades no tratadas

Las enfermedades mentales generan costos como: pagos de servicios, costos de morbilidad, productividad y mortalidad, servicios sociales, sistema judicial, carcelario y transporte. Costos derivados del tiempo dedicado en las familias.
Estudios del Servicio Nacional de Salud en Inglaterra (1996) nos reportan los siguientes costos por atención de enfermedades:

ENFERMEDAD	MILLONES DE LIBRAS ESTERLINAS
Psicosis	1,200
Neurosis	890
Diabetes	250
Cáncer de mama	290
Enfermedades cardiacas	800
Hipertensión	400
	(Fuente: NHS executive 1996.)

La gran carga familiar no debe ser ignorada, los familiares son cuidadores primarios, proveen apoyo emocional, instrumental y financiero.
Una de cada cuatro familias tiene un miembro con enfermedad mental.
La familia además de cargar el sufrimiento de tener a su ser querido con una enfermedad mental, afronta el estigma y discriminación por los amigos, parientes, vecinos y comunidad en general, dejando un sentimiento de aislamiento en la familia, una carga económica ya que no hay seguros que la cubran, además del tiempo que debe invertir por lo que descuida sus propios trabajos y en ocasiones perdiéndolos sin compensación.
La familia y el paciente viven la negación de sus derechos y la discriminación.

El estudio Keeping Care Complete, efectuado por la Federación Mundial de la Salud Mental (WFMH) en noviembre de 2005, reporta lo siguiente:

• 63% de los familiares que fungen como cuidadores de las personas con enfermedad mental teme constantemente una recaída de su familiar

• 70% de las familias sufre una merma en su salud física y mental por la carga que conlleva

• 76% piensa que los psiquiatras deberían enfocar el tratamiento a largo plazo y no solo a manejar situaciones críticas

• 90% opina que el medicamento es necesario y ayuda a que el paciente tenga mejor calidad de vida tanto social como en sus labores diarias

• 84% de las familias coincide en que los cursos sicoeducativos mejoran la calidad de vida de cada miembro, apoyando tanto al tratamiento como al involucramiento familiar. El estigma es el peor enemigo para la vida de cada miembro de la familia

• 84% reportó daño social y  emocional

En países desarrollados existe un ausentismo laboral de 35% a 45% por problemas de salud mental y cerebral, se ha demostrado que la productividad disminuye significativamente en el trabajo.
Solo en EU hay de 5 a 6 millones de trabajadores entre los 16 a 54 años que pierden, no buscan o no encuentran trabajo como consecuencia de padecer alguna enfermedad mental (Baratee e Hiles CCOS 2001)
Las tasas mas bajas de empleo se dan en personas con tratamiento psiquiátrico. (McAlpin y Warner 2002.)

En general, la discapacidad Psiquiátrica se manifiesta en una historia de pérdidas de identidad, de la confianza en los demás, de capacidad laboral, pérdida de expectativas en el futuro, de habilidades sociales, sentimientos de desvinculación y pertenecía entre otras.
Las personas con discapacidad psíquica presentan múltiples necesidades, tanto a nivel personal como en relación al medio ambiente físico y el social. La definición de los ámbitos de responsabilidad entre los distintos sectores del Estado para satisfacer estas necesidades es materia aún pendiente.

Entre las necesidades específicas de las personas con discapacidad de causa psíquica se pueden establecer las siguientes:

Este listado de necesidades amplias y complejas supera el ámbito de responsabilidad del sector salud y debe, por tanto, ser abordado desde una perspectiva intersectorial, en donde los recursos y capacidades de distintos sectores del Estado se conjuguen adecuadamente. Sin embargo, sin la participación activa de las personas con enfermedad mental, de sus familiares y de la comunidad en general no es posible la satisfacción de este conjunto de necesidades.
Es necesario el apoyo a la vida en comunidad con el propósito de facilitar las condiciones para que las personas con discapacidad de causa psíquica puedan incorporarse a la vida de su comunidad  de la mejor manera posible

Gran parte de las necesidades específicas de las personas con discapacidad de causa psíquica requieren de acciones de otros sectores del Estado y de la propia comunidad, sin las cuales las intervenciones propias de salud no serían eficientes. En este sentido, es también responsabilidad del sector salud impulsar el trabajo intersectorial que permita a que otros sectores del Estado asuman su responsabilidad en acciones tales como:

Apoyo familiar para potenciar a la familia como el principal recurso terapéutico, teniendo presente su necesidad de terapia o trabajo de apoyo cuando la relación con el paciente los desborda. Estas acciones pueden desempeñarse por las agrupaciones comunitarias, especialmente las agrupaciones de familiares, utilizando la modalidad de autoayuda y asesoradas por el equipo de salud.

Las evidencias nacional e internacional demuestran que es posible mejorar la calidad de vida de las personas con discapacidad de causa siquiátrica, para lo cual se requiere, además de los tratamientos psicofármaco lógicos, de una red de apoyo social de tipo comunitario en la cual, tanto las condiciones ambientales como el comportamiento social de la familia y de la comunidad, influyan positivamente en la estabilidad y calidad de vida de las personas con trastornos mentales.

Puesto que la discapacidad siquiátrica se expresa a nivel de las relaciones sociales, será a través de la interacción con otras personas y organizaciones la forma en que se reactiven y desarrollen esas capacidades cerca de su comunidad.
Es necesario implementar campañas educacionales e informativas dirigidas a la población en general a fin de:

• Eliminar el estigma

• Brindar un trato digno a las personas con enfermedades mentales y sus familias por los trabajadores del sector salud y la sociedad en general

• Lograr que la población reconozca síntomas a tiempo y busque ayuda oportuna evitando pérdida de tiempo y sufrimiento innecesarios

• Obtener tratamiento oportuno lo que favorece un mejor pronóstico de la enfermedad

La necesidad de inversión financiera y en recursos humanos debe de ser impostergable. Citando a LEE Jong-Wook  Director General de la OMS: “Necesitamos invertir más en salud mental y debemos hacerlo ahora”. 

Bibliografía

http//:www.inegi.gob.mx
Invertir en salud Mental. Documento de la Organización de Salud Mental 2004. Ginebra, Suiza. www.who.inter/mental_health
Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica del Instituto Nacional de psiquiatría Ramón de la Fuente. Medina Mora 2003.
Keeping Care Complete. An Internacional Survey. www.wfmh.org
http//:www.rostronuevos.cl/documentos/Norma_hogares_protegidos.pdf

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